长沙白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140104/4322074.html结直肠癌病发率逐年高涨，晚期结直肠癌以药物诊疗为主。化疗能显著拉长患者糊口期及改观糊口原料。频年来，分子靶向诊疗在一直提升，化疗联结靶向诊疗比纯真化疗诊疗能显然拉长患者的糊口期，改观糊口原料。因而靶向诊疗是结直肠癌患者治愈的一个新*策,方今用于结直肠癌的要紧的靶向诊疗药物要紧有压制血管生成的分子靶向诊疗药物（抗VEGF/VEGFR）、表皮成长因子受体靶向诊疗药物（抗EGFR）和免疫靶向诊疗药物。抗VEGF/VEGFR及抗EGFR靶向药物的临床运用日益老练，配合推进实现直肠癌分子靶向诊疗投入新期间。在诊疗中，须要依照患者的基因状况、疾病特性、经济状况等要素为患者抉择合适的分子靶向药物，以期带来糊口获益。为此，病院MDT团队为您带来一例晚期右半结肠癌伴大网膜转变靶向诊疗病例分享。
病例详情
原形状况
患者，女，65岁，
主诉：排便习惯变换8月余，腹部不适6月余。
既往史：既往反流性食管炎3月余，连续服用奥美拉唑，高血压病史3月，服用硝苯地平坦释片及替米沙坦，各逐日一片诊疗，血压操纵可。
团体史：无抽烟喝酒史，无濡得病及地点病疫区寓居史，适龄立室，夫妇肝癌病史。
家属史：否定肿瘤家属史及遗传病史。
住院开头反省
体魄反省：ECOG1分，浑身浅表淋逢迎未及反常肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及肋膜磨擦音。心脏及腹部（-）。H:cm，W:67Kg，BSA：1.63m。帮助反省：WBC6.04*10~9/L，NE%56.90%，HGB93.5g/L，PLT74.0*10~9/L。ALT6.7U/L，AST10.3U/L，TBIL5.9umol/L，DBIL1.7umol/L，ALB35.7g/L。K3.0mmol/L，UREA5.08mmol/L，CREA59.4umol/L。CEA9.5ng/ml，CA-.3u/ml/ml。粪便向例+潜血，褐色软便，OB阳性反映。
肠镜反省：肠镜下看来回盲部肿物，触之易出血。
肠镜反省
肠镜病理：（回盲瓣）中分裂腺癌。
肠镜病理反省
影象学反省：
.08.13腹部加强CT：回盲部肠壁增厚毛糙，四周脂肪空隙高发肿大淋逢迎，大网膜个别增厚、高发结节，思量恶性病变大概大。
.08.7胸部CT：两肺内磨玻璃影，思量为吝啬道病变大概性大。
.08.7盆腔CT：左边附件区囊实性病变，创议进一步反省。
影象学反省
诊断结局：结肠癌cTxNM1；大网膜转变；左边附件转变？PS：1；CRS：1分；高血压；反流性食管炎。
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MDT议论
普外科：患者为右半结肠癌伴大网膜转变，左边附件转变不除外，cTxNM1IV期，现无奈行根治性切除术，患者无阻塞、出血、穿孔等急诊手术指征，可给以新帮助化疗。4-6周期新帮助化疗后评估可否行个别诊疗。
肿瘤内科：这是一个初始弗成切除的晚期结肠癌患者，创议给以新帮助化疗，该患者属于潜在可切除，合适激烈诊疗，计划抉择上，因肿瘤位于右半结肠，可思量奥沙利铂为原形的化疗+贝伐珠单抗。
病理科：患者病理取材量少，创议再次取材，行MMR、MSI、PD-L1监测，指点下一步诊疗。
诊治根据
归纳以上行家意见，患者为结肠癌伴大网膜转变，左边附件转变？cTxNM1IV期，原发灶及转变灶潜在可切除，无肠阻塞、穿孔、出血等指征，因而思量给以转折诊疗。
FIRE-3，GALGB等多项探索显示，EGFR单抗左右半肠癌疗效差别庞大，而贝伐珠单抗差别较小，关于右半结肠癌应首选贝伐珠单抗。
OLIVIA，GONO等多项探索显示，不论RAS渐变与否，贝伐珠单抗联结化疗较纯真化疗可提升客观缓和率，添加转折胜利时机。
别的，安维汀在国表里权势指南及诊治楷模中，均被一致引荐。
因而，本次转折诊疗良心采用“FOLFOX+贝伐珠单抗”计划，可惜的是因患者经济起因，末了未行靶向诊疗。
诊治经由
患者由普外科转入我科，
.09.03至.10.18行mFOLFOX计划化疗4周期，详细药物及剂量：
奥沙利铂mgd1，CFmgd1，5-FUmgiv，3.75gciv46hr，Qw*4cycle。
疗效评估：
.09.17化验：CEA57.5ng/ml，CA-.3u/ml。
.10.1化验：CEA9.5ng/ml，CA-.3u/ml。
.10.：较.08.7片病变领域稍减小；大网膜结节灶减小，左边附件区囊实性病变，囊腺类肿瘤大概，恶性不除。
RECIST评估：SD(收缩)。
诊疗先后病灶变换
下一步诊疗*策议论（疾病未希望）
继承原计划诊疗？
更始浑身计划诊疗？
手术：同时切除？先原发灶？先转变灶？
.1.0行腹腔镜探查术：术中见腹膜普遍转变，无奈切除，中止手术。
疗效评估：.1.10化验：CEA6.5ng/ml，CA-.3u/ml。较前抬高。
下一步诊疗*策议论（疾病平稳）
更始浑身化疗计划？
更始浑身化疗计划+靶向诊疗？
二线化疗：
.1.10至00.01.07行FOLFIRI计划化疗3周期，详细药物及剂量：
伊立替康90mgd1，CF30mg，5-FUmgiv，3.90gciv46hr，Qw*3。
疗效评估：
00.01.14化验：CEA1.9ng/ml，CA-u/ml。
00.01.15腹盆腔加强CT：病变增大，四周脂肪空隙高发肿大淋逢迎，大网膜个别增厚、较前领域增大，左边附件区病变，较前显然增大，思量恶性。
RECIST评估：PD。
诊疗先后病灶变换
下一步诊疗*策议论（疾病希望）
更始浑身化疗计划+靶向诊疗？
更始浑身化疗计划？
00.01.8至00.0.7行贝伐珠单抗联结FOLFIRI计划化疗3周期，详细药物及剂量：贝伐珠单抗0.35gd0，伊立替康90mgd1，CF30mg，5-FUmgiv，3.90gciv46hr，Qw*3。
疗效评估：
00.03.16化验：CEA7.7ng/ml，CA-.8u/ml.（显然降落）
00-3-18腹盆腔CT：病变肠管较前略增厚，大网膜个别增厚、较前领域增大，左边附件区囊实性病变，较前收缩，思量恶性。
RECIST评估：PR。
病程回想
病程回想
病例小结
1.关于初始弗成切除的结肠癌，应尽大概抉择化疗联结靶向的激烈诊疗，以期赢得较高的转折率及手术切除时机。
.原发灶位于右半结肠，不论RAS及BRAF状况，贝伐珠单抗疗效优于西妥昔单抗，应首先抉择。
3.在结肠癌的迁就性化疗中，化疗失效时，可在原计划原形上联结靶向诊疗，有大概会博得不错疗效。
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