兰州白癜风专科医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/sfxbdf/留住妈妈的微笑之叶国麟篇
医生简介：
叶国麟，广东省健康管理学会乳腺病分会副主任委员，医院乳腺外科兼乳腺外一科主任，主任医师
患了乳腺癌，很多患者一开始可能是不相信，接着是被迫接受，然后就是急吼吼地寻找治疗方案，恨不得今天确诊，明天就做手术……专家告诉你，心情可以理解，做法有待商榷！要想获得最佳疗效以及最高效价比，唯有规范化诊疗辅以精准化治疗，才能达到目标。广东省健康管理学会乳腺病分会副主任委员、医院乳腺外科主任叶国麟教授，通过三个故事告诉患者，规范化诊疗才是提高患者生活质量、减少复发、延长生存期的关键。
故事一：
不遵医嘱，丧失治愈机会
50岁的林女士，4年前发现乳腺癌，因为家庭经济条件不错，一确诊乳腺癌，她就跑到香港做了乳腺癌切除手术，手术很成功。检查结果显示，她是激素受体阴性、Her-2阳性乳腺癌，当时香港医生建议她继续进行化疗+靶向治疗+放疗。但林女士一来恐惧化疗的副作用，二来觉得手术很成功，没那么容易复发，就未遵医嘱继续治疗。
“到了今年春节前，林女士的家属就特别着急，强行带着她来找我。我一看，就明白家属为什么这么着急了——患者的手术部位已经全部溃烂了。”
叶国麟赶紧给林女士安排全身检查，结果发现，林女士的乳腺癌复发了，而且出现了骨、脑等多处癌转移，已是乳腺癌4期。叶国麟团队给林女士进行了靶向治疗+化疗，三个疗程后林女士的创口结痂，逐渐愈合，癌细胞也控制住了。
“林女士的例子就是典型的不遵医嘱的例子，像她这类Her-2受体阳性病人，靶向治疗效果非常好，4年前她刚发现时是乳腺癌2期，如果遵从香港医生的治疗方案，治愈几率可以达到70%~80%，复发、转移和死亡风险都大大减低。可惜她浪费了时间，现在几乎不可能治愈了，我们能做的就是尽量减少她的痛苦，延长她的生命。”叶国麟说。
故事二：
放弃治疗，瘤体疯长
有个47岁的企业女高管王女士，让叶国麟印象特别深刻。
王女士年发现乳腺癌，在医院住了几天，做了详细检查，最终确诊乳腺癌1期，但因为公司处在发展期，她工作特别忙，没有时间做手术化疗，又觉得切除乳房自己无法接受，就坚持吃中药治疗。这个过程中，肿瘤一直在长大，到年底，肿瘤已经大到拳头一样，王女士这才回来治疗。检查发现，肿瘤直径已达到6厘米，腋窝淋巴结也出现了转移，此时只能先做化疗，等到瘤体缩小才能手术。
“临床发现，很多患者的想法都有偏差，包括一些文化程度较高的患者，以她们的知识水平本来应该能很好地理解‘规范化治疗’的，但由于种种原因，她们就是不肯接受规范治疗，白白放走了治愈机会，最后导致疾病进展很快，非常可惜。”
“乳腺癌尤其是早期乳腺癌，治愈几率很高，为什么要放弃？我们现在随访，经常可以见到患癌症10多年20年的病人，还活得好好的。只有你肯好好治，一定能达到最佳效果。”
故事三：
因经济因素，留下治疗遗憾
“这个患者是我朋友的太太，至今仍觉得非常遗憾。”
叶国麟介绍，已经是10多年前的事了，那时候抗Her-2的靶向药还没纳入医保，当时梁女士家里的经济没那么宽裕，如果使用靶向药，一年的花费要30多万元，对她来说负担很大，“她当时只是局部晚期，没有远处转移，还有治愈的机会，我反复劝她一定要打靶向药，因为打和不打复发、生存的差异很大。”但考虑到经济因素，梁女士最终只做了化疗和放疗。
到了第4年，梁女士的乳腺癌复发，以后上了N种靶向药（此时靶向药进入了医保），更换了多种化疗药物，在后续的几年医疗花费都已经超过百万元了，最终还是离开了人世。
“虽然后续的治疗很成功，但只能尽力延长她的生命，不能根本上治愈。如果刚开始她就听我的，还有治愈的机会，复发死亡风险至少可以下降40%。”
“现在医保覆盖的范围越来越广，基本上靶向治疗药物都可以用了，而且，像佛山、广州等地都有另外的医保补贴，如佛医保、穗岁康等，患者一定要珍惜机会，遵医嘱规范治疗。”叶国麟说。
图片说明：叶国麟主任正在手术中
专家提醒：
从检查开始，规范诊疗要贯穿始终
叶国麟强调，乳腺癌并非单纯局限于乳腺器官的疾病，而是一种全身性疾病，需要采用规范的综合治疗措施，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。不同情况的患者，应根据其自身的病情特点，制定个体化治疗方案。
例如，手术时机的选择要根据病情来确定，并非所有患者都首选手术，有的患者可能需要通过几个疗程的术前新辅助治疗，缩小肿瘤，等到条件成熟再手术。医生应该客观综合评估，从最有利于患者的角度制定方案。
“医院，患者来了，不管三七二十一就给做手术，这是不对的。医院来，我们就要启动规范化诊疗，首先要确定它到底是不是癌，如果是癌，是哪种类型的癌，有没有转移，患者的身体耐受性怎么样，心脏有没有问题，肝肾有没有问题……这些都需要等详细检查结果出来后，才能制定治疗方案。”
“从患者就诊到确定方案一般要4~7天”，叶国麟介绍，有些病人一来就急吼吼的，恨不得今天看，明天就做手术，“心情可以理解，但‘磨刀不误砍柴工’，没有检查清楚，盲目动刀是不可取的。”
“近年来，全国恶性肿瘤的发病率逐年升高，相应疑难与复杂病例增加，急需多学科诊疗团队（MDT）来改善疗效、降低费用及保证医疗安全。MDT医院首选的肿瘤诊疗模式，医院有专门的乳腺癌多学科诊疗协作组，为复杂疑难乳腺疾病或者合并其他综合性疾病的患者，提供一站式诊疗。”
“我们不会因为担心患者流失，就匆忙迎合患者进行手术。”叶国麟举了一个例子：最近佛山市一收治了一个乳腺癌合并有白血病的病人，贫血、白细胞很低，最要命的是血小板太低了，根本没办法做手术。刚开始一直搞不清楚是什么原因，后来详细检查后，请来专家会诊才查出是白血病，“如果不弄清楚就开刀，一旦上了手术台，没办法止血，后果会非常严重。”
“我经常跟病人说‘别急，看清楚了，该怎么处理就怎么处理！’病人来了以后，首先要做钼靶、B超，能够保乳的病人要做乳房MRI，假如腋窝淋巴结已经出现转移的，我们可能要做骨扫描，胸部CT，甚至PET-CT等……这些检查都是要完善的，查清楚后，我们再经MDT讨论制定方案，所有的治疗方案都需符合CSCO指南或NCCN指南的规范。
据悉，为加强肿瘤单病种诊疗规范化管理，提升乳腺癌诊疗水平，国家肿瘤质控中心乳腺癌质控专家委员会在全国遴选出家医院作为第一批乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心，医院“乳腺疾病诊疗中心”凭借优秀的学科建设、先进的诊疗设备、规范化的乳腺癌诊疗技术，获批成为全国第一批乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心。“医院科室医生的培训和巡查工作，希望通过我们的努力，尽早实现乳腺癌诊疗同质化。”叶国麟说。
叶国麟团队合影
文/张青梅
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