靶向治疗是HER2阳性乳腺癌的重要治疗方式，在靶向药物上市前，HER2阳性乳腺癌患者转移率高，生存期短，靶向药物出现后患者的生存期明显延长，治疗效果显著升高。
1、乳腺癌术后哪些人需要靶向治疗？。
HER2阳性是指病理免疫组织化学法检测结果3+，或2+经过FISH基因检测结果阳性。HER2阳性患者都适合抗HER2靶向治疗。
2、哪些人不适合靶向治疗？
1）治疗前心脏彩超功能检查提示心脏射血分析LVEF50%。
2）患者拒绝术后辅助靶向治疗。
3、靶向治疗的需要哪些准备事项？
1）1年的曲妥珠单抗±帕妥珠单抗靶向治疗可以降低乳腺癌的复发率，新辅助治疗后未达pCR的患者使用T-DM1强化进一步降低复发风险。
2）精确的HER2检测，对检查结果有异议的情况下，建议将石蜡包埋标本（蜡块或白片）医院病理科复查。
3）靶向治疗的风险，主要是心脏功能减退和心脏节律改变。
4、乳腺癌术后靶向治疗方案
1）曲妥珠单抗单靶治疗：1）淋巴结阴性、0.5cm原发浸润灶≤2.0cm，推荐使用曲妥珠单抗；淋巴结阴性、原发肿瘤0.5cm时，可以考虑使用曲妥珠单抗，缺乏临床大数据支持获益情况。曲妥珠单抗6mg/kg（首次剂量8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首次剂量4mg/kg）每周方案。治疗时间仍为1年，建议化疗和靶向同时使用，也可化疗后序贯使用。
2）曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向治疗：高危复发风险（如淋巴结阳性）的患者，建议曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向治疗联合辅助化疗（EC-HP或TCbHP方案，E为蒽环类，C为环磷酰胺，H为曲妥珠单抗，P为帕妥珠单抗，Cb为卡铂），帕妥珠单抗，3周1次，剂量为mg（首次剂量为mg），共1年；帕妥珠单抗建议和曲妥珠单抗联合使用，不建议单独使用。
3）新辅助治疗未达到pCR的HER2阳性患者，可使用T-DM1（每3周1次，共14次）替代曲妥珠单抗。
5、乳腺癌术后靶向治疗的注意事项
1）首次靶向治疗后观察4~8h，输药过程中心电监护，观察患者有无生命体征变化及不良反应。
2）不建议与蒽环类药物（表柔比星、吡柔比星、多柔比星）同时应用，可在前、后阶段序贯应用。
3）每3个月行心脏彩超检查监测心脏功能及心脏射血分数（LVEF）。治疗中若出现LVEF50%或低于治疗前16%以上，应暂停靶向治疗，并跟踪监测LVEF动态变化，直至恢复到50%以上继续用药。若不恢复，或继续恶化或出现心力衰竭症状则终止曲妥珠单抗治疗。#
