导
读
痛风急性发作期，如何快速抗炎镇痛？
患者基础信息
吴某某，男性，74岁，退休工人。
患者主诉：
反复发作右足及右膝红肿热痛2年，加重6天。
现病史：
6天前，患者出现右足背及右膝关节处明显红肿热痛，伴活动受限无法自行行走，伴低热，来我院就诊，以“急性痛风性关节炎”收住院。
既往史：
患者既往有原发性高血压、甲状腺功能减退、慢性前列腺炎病史10年余。否认过敏史。患者2年前因饮酒后突发右足第1、3、4跖趾关节红肿热痛，医院就诊，诊断为“痛风性关节炎”，予以保守治疗2天（具体药物不详）后好转。2年以来上述症状反复发作，饮酒或进食烧烤后为多，每年3-5次，分别累及右足各趾跖关节、右足背、右膝关节等。每次发作自行服用止痛药物治疗，未经其他系统诊治。
体格检查
生命体征：
体温：37.4℃，心率：90次/分，血压：/98mmHg，一般情况尚可，体型肥胖，浅表淋巴结（-），心肺（-），腹部（-）。
查体：
右足背、右膝关节肿胀明显，皮肤发红发亮，压痛阳性，右膝关节局部皮温明显升高，右膝关节屈伸活动受限。
辅助检查：
血常规：白细胞（WBC）11.6×/L，N79%；
尿常规：尿隐血（BLD）（++）；
血液生化：血尿素氮（BUN）5.9mmol/L，肌酐（Cr）umol/L，尿酸（UA）umol/L；
腹部B超：脂肪肝、肝脏多发囊肿，右肾多发小结石；
双足X线片：未见骨质破坏及关节间隙变窄；
右膝关节片：右膝关节间隙狭窄，右膝关节退行性变；
左膝X线片：关节间隙变窄、骨赘形成；
临床诊断：
急性痛风性关节炎（累及右膝及右足）
治疗方案
依托考昔片：mgpoQd（一周后继续用药剂量减为60mgQd）
非布司他片：20mgpoQd
局部外敷多磺酸粘多糖乳膏
静脉补液0ml/d（七叶皂苷钠消肿、碳酸氢钠碱化尿液等）
治疗结果
●次日查房时，患者自觉右足背及右膝关节疼痛明显减轻，肿胀较前稍消退，无发热。
查体：T36.6℃，右足背、右膝关节红肿、压痛、皮温增高等症状均有所改善。
●5日后，患者关节疼痛基本缓解，可无痛下地行走活动。
查体：右足背、右膝关节红肿消失，皮温如常，关节局部轻压痛，右膝关节活动无受限。
●7日后，患者关节红肿热痛症状消失，活动正常。
复查血常规：白细胞（WBC）6.1×10^9/L，N66%；血液生化尿酸（UA）umol/L，予以出院。
讨论及分析
痛风急性发作是尿酸结晶诱发的炎症过程
当肝脏分解嘌呤时，可产生一种代谢物质——尿酸，这些尿酸在关节内沉积形成尿酸结晶，导致炎症反应，免疫系统的白细胞袭击这些尿酸结晶，导致关节疼痛和炎症。
痛风急性发作应及早进行抗炎止痛治疗
对于痛风急性发作期，年中国痛风诊疗指南推荐，及早（一般24h以内）进行抗炎止痛治疗，指南推荐级别为2B级，推荐首先使用非甾体抗炎药（足量）缓解症状，1B级推荐级别；依托考昔24分钟急速起效，24小时持久镇痛。
治疗体会
痛风是指除高尿酸血症外出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等临床表现。尿酸的波动引起痛风的发作：1、血尿酸突然升高：尿酸结晶在滑液中沉淀尿酸盐；2、血尿酸突然下降：痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。平日需低嘌呤饮食、多饮水、正规抗痛风治疗。
痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（足量、短疗程）、激素，非甾体抗炎药是痛风急性期的一线药物，建议早期足量服用，尤其有糖尿病患者，尽量避免使用激素。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，如选择性COX-2抑制剂（依托考昔）。
专家介绍
徐文停
医院骨科副主任医师
擅长常见四肢骨与关节疾病的诊治，骨关节炎诊治及阶梯治疗和痛风诊治。
文章源自：苑东学术服务
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