福建白癜风医院 http://m.360xh.com/xinwen/3260/60370.html四、大网膜病变
大网膜病变的CT展现包罗如下：（a）多灶性畛域不清的浸湿性病变，包罗腹膜变化癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤、淋巴瘤和肝强硬、门脉高压情况；（b）实性或囊性团块状病变，包罗原发和继发性肿瘤及熏染性病变；（c）其余各式各式的病变，包罗网膜窒塞、异物肉芽肿、血肿和疝气。
1、多灶性畛域不清的浸湿性病变
当CT显示腹膜、网膜或肠系膜的布满性浸湿时，各式处境都该当思虑到，包罗肝强硬渗出性水肿、布满性腹膜肿瘤及熏染性腹膜炎等。布满性腹膜肿瘤，譬喻腹膜变化癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤和结核性腹膜炎等之间的甄别对照难题，由于这些病变的病症都黑白稀奇性的，况且图象特性互相叠加。网膜病变的CT展现形状，包罗脂肪浸湿、结节性浸湿、大团块或网膜结节等，在这些病变中都无显然不同。
肝强硬门脉高压症是致使布满性网膜浸湿性病变的最习见因为之一。肝强硬患者常存在CT上看来的肠系膜、网膜或腹膜后水肿。网膜水肿的影象展现各式各式，从畛域朦胧的轻度浸湿到畛域明确的团块状病变均可呈现，这与其余网膜病变的展现宛如。
腹膜变化瘤大部份来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱。恶性黑色素瘤的血源性变化与乳腺癌和肺癌同样，也对照习见。腹膜变化癌患者能够呈现腹水、腹膜增厚、莳植性结节和网膜浸湿（图2、3）。不过，这些展现并不是腹膜变化癌的稀奇展现，其余莳植在腹膜上的实体肿物也能够看到，包罗间皮瘤、结核和淋巴瘤。是以，喷射线劳动者该当竭力寻求原发灶，特别是胃肠道和泌尿繁殖系统的肿瘤。即使网膜结节是腹膜变化癌习见的展现，但它并不能用于诊断该疾病。受侵网膜周边的不准则增厚有助于腹膜变化癌的诊断。
图2.腹膜变化癌男，22岁，上腹部痛楚。CT轴位和冠状位扫描示大批腹水、布满性结节状网膜浸湿（网膜结节）（箭头所示）和胃壁反常增厚（b中三角形箭头所示）。这些展现提醒变化癌原发于胃。
图3.腹膜变化癌女，30岁，得了恶性黑色素瘤。CT扫描示腹膜腔包罗网膜（箭头所示）、腹膜后腔和腹部皮下脂肪层的血源性播散的恶性结节。
结核性腹膜炎是由肺结核血源性播散或肠系膜淋谄媚破溃引发的。有助于诊断结核性腹膜炎，并与其余疾病相鉴其余CT展现如下：腹膜润滑无显然增厚且加强显然、肠系膜淋谄媚增大（直径约5mm）、细网膜线（遮盖受侵网膜的纤维壁）、中间呈低密度的肠系膜腺病（**酪样坏死）和钙化（图4）。结核性腹膜炎纤维变性即使并无意见，但有其特性性展现：腹水隔离、庞大网膜团块和肠袢离别或停止。
恶性腹膜间皮瘤是一种习见病变，占整个间皮瘤的12-33%，其CT展现互异，常有腹水、不准则或结节状腹膜增厚、肠系膜星状改观和肠壁增厚，受侵网膜既可展现为缺点状轻飘脂肪浸湿，也可展现为散在网膜结节或网膜团块（图5）。恶性腹膜间皮瘤无意还可展现为上腹部庞大团块并少许腹水和腹膜散在小结节。
图4.结核性腹膜炎女，38岁，腹胀1周。CT扫描示大批腹水、腹膜平均增厚（三角箭头所示）和布满性网膜浸湿（箭头所示）无相干淋谄媚病变。最后回忆诊断为腹膜变化癌。不过当原发恶性病灶未找到时，甄别诊断该当包罗结核性腹膜炎，特别在结核病时髦地域。
图5.恶性腹膜间皮瘤男，47岁，呼吸难题1个月。CT扫描示大网膜布满性盘状团块（箭头所示），大批腹水和腹膜增厚。经过肋膜穿刺活检和腹水细胞学剖析确诊为恶性间皮瘤。
腹膜假性粘液瘤以渐渐增加的大批粘卵白腹水为特性，腹水或许来自于阑尾、卵巢、胰腺、胃、结肠直肠或脐尿管等部位的良、恶性产粘卵白肿瘤分割而至。在CT上，腹膜假性粘液瘤展现为低密度，腹腔、网膜和肠系膜内常有隔离性液体累积。脏器表面的扇状征，特别是肝脏，是CT上辨别粘液性腹水和血性腹水的特性性展现（图6）。粘卵白物资内的弧线形或小黑点状钙化习见。
腹膜淋巴瘤不象其余腹膜恶性病变，它不必手术是能够治好的。该病的CT诊断对照难题，由于腹膜淋巴瘤与腹膜变化癌和结核性腹膜炎展现极为宛如。不过，腹水无隔离和布满性淋谄媚肿大或许是有益提醒。腹膜后和肠系膜淋谄媚病可表明，增大的淋谄媚展现为平均低密度或有边沿加强的中间低密度（图7）。网膜受侵的CT展现包罗网膜缺点和网膜粘结，而不是散在结节。
图6.腹膜假性粘液瘤男，47岁，腹部不适。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜和腹膜腔内高发低密度结节和团块。播散结节的弧线状或点状钙化、肝、脾和胃的扇状征和肠系膜浸湿引发的小肠粘连特别显然。本病例经过腹腔镜活检确诊。
图7.腹膜淋巴瘤男，71岁，腹胀15天。CT扫描示盆腔腹水和腹膜腔及网膜的大批播散结节（白箭头示）。腹膜后腔内看来高发肿大淋谄媚并互相合并（黑箭头示）。胃镜活检示B细胞淋巴瘤，是以阐明了淋巴瘤的诊断
2、实性或囊性团块状病变
继发性肿瘤加害大网膜比原发肿瘤更习见，许多肿瘤经过直接散布、腹膜莳植或血行播散加害大网膜（图8）。变化性腹膜肿瘤大多来自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌（图9）。
网膜原发肿瘤无意见，包罗间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、滑润肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、滑润肌赘瘤、脂肪赘瘤和纤维赘瘤。网膜原发肿瘤的影象展现黑白稀奇性的。良性肿瘤常常畛域明确，控制于网膜；恶性肿瘤常畛域不清，加害方圆组织。良、恶性肿瘤展现繁杂，可展现为囊性或实性成份。常加害大网膜的囊性病变包罗囊性淋巴管瘤、肠道反复囊肿和非胰腺假性囊肿。腹部淋巴管瘤特性性展现为单房或多房性布满液体的肿块，壁薄，偶有隔离（图10）
图8.大网膜继发肿瘤女，80岁，消化不良。冠状位CT扫描示左上腹部庞大分叶状肿块（箭头示）。肿块代表源自胃大弯的外素性肿瘤，提醒为外素性胃癌。
图10.腹部淋巴管瘤女，38岁，CT无意觉察胃溃疡。轴位CT平扫（a）和冠状位CT坚固（b）扫描示大网膜分叶状囊性肿块，位于胃窦下方。肿块特别像囊性淋巴管瘤。
3、其余各式病变
节段性网膜窒塞特别习见，可引发急腹症。原发性挽救无显然诱因。继发性挽救常见，首要诱因包罗疝、控制性炎症、剖腹术病史或肿瘤。术前诊断对照难题，个别右腹部网膜产生较多，其临床体征和病症常常为非稀奇性，或许与急性阑尾炎或胆囊炎展现宛如。其CT展现可与许多恶性病变的病理浸湿宛如，可所以网膜的轻度控制性朦胧的软机关浸湿，也可所以全部网膜的普及性团块状肿胀。绕着血管挽救走行的脂肪机关或许是网膜挽救的特性性展现（图12）。与钝器伤比拟，大网膜不断更简单受贯通性损伤。网膜血管损伤可引发网膜窒塞。
图12.网膜窒塞男，47岁，腹部痛楚。轴位（a）和矢状位（b）CT扫描示右前下腹部控制性脂肪浸湿和淤血，并造成继发性团块（箭头示）。这类展现就示意网膜窒塞
由一路剖腹术停止纱布引发的异物性肉芽肿或许展现为急性或推迟性非稀奇病症。在纱布方圆可呈现粘连，造成一层较厚的包壳，这常常是一个无菌性流程（图13）。即使产生渗出性反映，很或许致使瘘和脓肿造成等并发症。含有气泡的典范的海绵状图象或许是外科手术停止纱布最特性性的展现。
依据疝出的部位和因为，腹疝被分为如下类别：上腹部疝、脐疝、脐下疝、spigelian疝、暗语疝和暗语旁疝。常常腹疝疝出的体例包罗腹膜外脂肪、网膜和血管组织，无意再有肠管。皮下的疝囊无意简单混淆为腹壁脂肪瘤。CT扫描能够显示疝囊确实切场所和体例物，也能够显示套囊及方圆各壁的特性（图14），对临床确诊和觉察潜在并发症是定然的。
图13.异物肉芽肿女，39岁，腹部可涉及包块10年，腹痛1周。非坚固CT扫描示中腹部前哨一庞大团块，畛域明确，看来高密度钙化。该展现提醒异物肉芽肿或机化性血肿。打针造影剂后，团块无加强。剖腹术中觉察一路手术用纱布，患者10年前曾行剖腹产。
图14.腹疝女，66岁，腹部可涉及包块。矢状位CT扫描示网膜脂肪经前腹壁一处缺损（箭头示）疝出。左近腹壁缺损处网膜脂肪内局灶性畛域不清的病变（三角箭头示）是继发于血管受累引发的网膜脂肪窒塞。
泉源：XCTMR.
