今天一位临床病理分期为T4N2M1的结肠癌病友，看了我的科普视频《如何防止结肠癌复发和转移？》后，向我提问：李教授，我结肠癌转移肝，刚刚手术完，要注意些什么？针对这位病友的提问，我谈谈自己的看法，具体如下：
你是肠癌患者中的幸运儿。
结肠癌肝转移后，能够手术的病人，通常有两种情况：第一种情况患者的原发癌与肝转移癌，能够同时行一期根治切除手术治疗。如果是这种情况，则说明患者虽然不幸得了晚期结肠癌，但幸运的是，不管是原发结肠癌，还是继发的肝转移癌都能够根治切除，这种情况让患者也有很大可能真正获得肠癌根治的目的。第二种情况是患者结肠癌肝转移，虽然无法一期手术切除，但经过结肠癌肝转移癌经过转化治疗后，获得手术治疗的机会。这也提示患者的肠癌是有敏感的化疗等药物，这对患者术后防治肠癌复发是非常有价值的。
晚期结肠癌
千万不要以为做了结肠癌肝转移手术了，就万事大吉了。
从患者术前就是结肠癌肝转移，以及临床病理分期为T4N2M1的情况来分析，有以下几方面值得病友重视：
一、从患者肠癌发病角度来说，由于致癌因素是对肠粘膜细胞进行无差别攻击的，因此，某处肠粘膜发生了肠癌疾病，并且还是肠癌进展到晚期才发现的患者，也意味着其他部位也存在不少病变肠粘膜细胞，甚至部分已经进展到结直肠癌前病变也难说。从避免这些病变肠粘膜再进展为肠癌风险，一是要避免各种致癌因素的影响，二是通过健康饮食、充足睡眠与科学运动来增加人体抗癌的能力。三是可以通过三个一次的粪便DNA检测来动态了解肠粘膜的变化情况。如果粪便DNA检测发现了肠癌细胞，则立即行肠癌检查并早期治疗，避免新发肠癌的继续进展。
粪便DNA检测
二、从患者结肠癌肝转移、淋巴结转移的事实来看，已经进入患者血液内的结肠癌细胞，显得不在少数。手术只是把看得见的肠癌与肝转移癌病灶切除了，但我们影像检查未能发现的肠癌细胞与微转移灶，却是手术无能为力的现状。化疗+免疫治疗当然是术后减少肠癌复发与进展的不二选择，并且我们还可以通过临床病理免疫组化检查，或者是病理标本的基因检测来帮助我们选择更加敏感有效的药物，从而让我们少走弯路，少吃无效化疗与免疫药物副作用之苦。另外，化疗之时，莫忘记同时使用中药辅助治疗，它既能让患者的化疗副作用变得更轻，也有助于患者的免疫调理作用，从而提高患者的抗癌能力。
三、在采用肿瘤标志物检测观察患者术后化疗等治疗效果时，不妨再多花点钱做做肠癌细胞的血液循环DNA检测。它有点小贵，并且对没有血行转移的肠癌患者是没多大用。但对已经发生了血行肝转移的结肠癌患者来说，对监测结肠癌肝转移患者的病情进展，还是有帮助的。
结肠癌肝转移
当然，再好的检查，检查方法的技术操作是否恰当，最后的结果也是差别很大的。对于结肠癌肝转移患者，进行门静脉采血进行检测，应该是最有价值的，其次是采集肝静脉以上下腔静脉处的血液进行检测。四肢的静脉采血做肠癌血液循环DNA检测，个人认为价值不大，就没有必要浪费钱做了。
四、要做好长期带瘤生存的思想准备，由于术前你也知道自己肠癌晚期的现实，无法彻底根治肠癌是大概率事件。因此，术后做好长期随访与选择有效控制肠癌疾病进展的治疗，获得更长的生存期与好的生活质量才是正道。如果术后出现肝转移癌的复发，尤其是多个病灶同时出现，再进行开腹手术显得是不现实了。肝转移癌的消融治疗，是有助于控制肝转移癌进展，但请千万不要指望采用一次性消融治疗彻底消除所有肝转移癌的想法。因为这样非常有可能因过于积极的消融治疗，让你病情突然恶化的风险。
我不知道我的上述看法，是否对你有所帮助。但我还是想尽我所能看能否帮到你，病友！有用的话，你就点个赞，没有的话，就一笑而过吧。文章结束之际，想真诚地对你说：祝你好运！
