“医生，我的病是早期还是晚期？”
“大夫，我的是什么分型？”
“医生，我这病复发风险高吗？”
“大夫，这病会不会复发？”
“大夫，这病多久会复发？”
对于这类问题，没有统一答案，只能根据每个人的具体情况，结合近年来的诊疗进展，给一个参考建议，但是，病人的病情每天都在变化，治疗技术也在不断更新，以前治疗效果不好的乳腺癌类型，如HER-2过表达型乳腺癌，现在可以有了靶向治疗药物（赫赛汀和帕杰特），治疗效果明显改善。为了让大家更加明白乳腺的临床分期、分子分型及治疗方式，先总结一下。
1、乳腺癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）声明第8版乳腺癌TNM分期年1月1日生效。T代表原发肿瘤的范围；N代表淋巴结是否转移；M代表有无远处转移。
乳腺癌TNM分期
TNM分期是临床最常用的肿瘤分期，能够从肿瘤大小，有无淋巴结转移，有无远处转移等综合评估目前肿瘤的状态，进步分判断肿瘤的早期，晚期，为临床治疗提高依据。
T原发肿瘤
TX:原发性肿瘤无法评估
T0:乳腺内未发现原发肿瘤
Tis:原位癌，导管原位癌(DCIS)，小叶原位癌(LCIS)，乳头的Paget病
T1:肿瘤最大径≤2cm
T1mic微小浸润癌，最大径≤0.1cm
T1a最大径＞0.1cm，≤0.5cm
T1b最大径＞0.5cm，≤1cm
T1c最大径＞1cm，≤2cm
T2:肿瘤最大径＞2cm，≤5cm
T3:肿瘤最大径＞5cm
T4:任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤，炎性乳癌。
N区域淋巴结
pNX:无法评估
pN0:无淋巴结转移
pN1:1-3个淋巴结微转移或转移;
pN2:4-9个腋窝淋巴结，或临床发现的内乳腺淋巴结
pN3:10个以上腋窝淋巴结，锁骨上、下及内乳腺淋巴结
M远处转移
M0:无远处转移
M1:有远处转移
2.乳腺癌的分子分型
乳腺癌是一种异质性肿瘤，TNM分期从肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的表观不能够准确预测预后，分期相同的患者治疗预后差别巨大。随着基因技术的发展，DNA微阵列技术和RT-PCR定量检测完成了了乳腺癌的分子分型，能够更准确预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应。乳腺癌分子分型，主要依据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2,（HER-2）、细胞增殖指数（Ki-67%）来判断，近年来免疫治疗的发展，PD-L1的检测也也来越重视。
乳腺癌分子分型
版ASCO/CAP指南，ER、PR免疫组化阳性的阈值≥1%；PR阳性20%作为LuminalA型和LuminalB型的临界值；Ki-67%＜14%为低表达；HER-2（+）表示阴性；HER-2（++），需行Fish基因测定；HER-2（+++）表示阳性。
3.乳腺癌复发风险
乳腺癌复发风险的评估，主要是从肿瘤大小，组织学分级，有无脉管侵犯，ER，PR，HER-2，Ki-67，有无淋巴结转移，年龄等方面，全面评估患者手术以后复发风险的高低，是制定全身辅助治疗方案的重要依据。
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临床工作中，医师主要根据患者的分子分型及复发风险选择相应的化疗、内分泌治疗、抗HER2治疗，以及选择是否进行和采纳何种强化治疗。#
