长期吸烟的老王确诊小细胞肺癌,积极放化疗 [复制链接]

男，6岁

肺癌（亚型-小细胞肺癌；分期-cTNM1c-IVB期；基因突变-无；转移情况-骨转移、纵膈淋巴转移）

年2月

放射-胸部治疗立体定位放射20次；化疗-依托泊苷+奈达铂；

依托泊苷+奈达铂6个周期（21天为1个周期），期间序贯进行放疗20次，定期随访

咳嗽、咳痰症状明显缓解，复查原发及转移病灶均较前缩小，疗效评价达到部分缓解

小细胞肺癌（SCLC）是肺癌常见的一种类型，其发病与吸烟有密切关系，多见于老年男性，属于神经内分泌肿瘤，并且其恶性程度比其次类型的肺癌高，早期就可出现淋巴和血行转移。今年2月初我在门诊就见到一位患有小细胞肺癌的大爷。老王今年60多岁，他进入我诊室后我就闻到一股很明显的烟味，我说：“你好，你哪不舒服？”老王说：“我从两个月开始，一直咳嗽，咳白痰，医院X线检查，说我有什么占位，我害怕，就来这看了。”接着我又问了一些问题，得知老王吸烟40多年，没有什么其他的慢性病，痰中也没有血，然后我看了老王的X线，确实右肺有占位可能，然后我跟老王解释，他这种情况需要注意仔细检查明确诊断，才能进一步治疗，老王也表示想住院检查，看看是否有什么不好的病。

入院后我给予老王完善相关检查，血分析、尿分析、肝肾功能等化验无明显异常，但是癌胚抗原：6.ng/ml，随后完善胸部CT，CT结果（图1）示右上肺门占位（约6.4*6.2cm），考虑为中央型肺癌伴纵膈多发淋巴结转移；胸6、9、10椎体及附件可见高密度灶，考虑骨转移瘤。为明确性质，我给老王做了电子支气管镜下黏膜活检。病理结果联合免疫组化明确为小细胞肺癌。进一步检查ECT骨断层显像，结果示：多发局部骨代谢异常活跃，符合“成骨性骨转移瘤影响特征”，考虑第6椎体右侧椎弓根、第9、10右侧椎体发生骨转移。结合检查及化验结果，老王的诊断明确为右肺小细胞肺癌，广泛期（cTNM1c-IVB期），纵膈淋巴结转移。

随后，我找到老王和家属，将诊断结果告诉他们后，老王一脸的颓然，但还是表示会积极配合治疗，我嘱咐家属需要注意老爷子的情绪，多安慰安慰他，让他感受到温暖，帮他树立积极治疗的自信心。经过讨论，决定给予化疗，具体方案为依托泊苷+奈达铂，治疗6个周期（三周为一个周期），期间序贯行胸部治疗立体定位放射治疗20次，并每三周应用唑来膦酸治疗骨转移。

奈达铂（Nedaplatin）属于广谱抗癌药，是第二代的铂类抗癌药，作用机理为抑制DNA复制,从而可以发挥抗肿瘤的活性，其疗效好、毒副作用少，肾毒性比顺铂要低，在范围较宽的给药量下都显示了较好的效果，可用于小细胞肺癌。

当然化疗药物都有不良反应，奈达铂的主要的不良反应为白细胞、血小板、血色素减少等骨髓抑制的表现；其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。因此，有明显骨髓抑制及严重肝、肾功能不全者、对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者都不能使用。对于不良反应，在用药期间要密切观察病情，对于可能出现的不良反应给予相对应的处理。

开始化疗后，改为一级护理，用药期间给予老王多功能监护，并给予辅助用药，口服雷尼替丁抑制胃酸，托烷司琼预防胃肠道反应，在应用奈达铂后水化、利尿、碱化尿液保护肾功能，在化疗后复查血分析。化验结果为白细胞计数：18.68*10^9/L，红细胞计数：.18*10^9/L，血红蛋白：10*10^9g/L，化疗后血细胞升高，考虑为化疗药物所致的骨髓代偿增生，定期复查检测血分析，肝肾功能。查房时老王说感觉反酸、烧心、恶心，考虑到化疗药所致的消化道反应，继续应用雷尼替丁抑制胃酸，托烷司琼预防胃肠道反应。化疗结束后第三天，呕吐症状明显缓解，明确无其他不适后，安排老王出院。

老王在我院住院期间，经过完善相关检查及化验，明确的诊断了右肺小细胞肺癌，经过6个周期的化疗、20次放疗及抑制骨转移的治疗，咳嗽、咳痰症状明显缓解，复查肺部病灶较前缩小（约4.1*.4cm），骨转移病灶较前缩小，疗效评价达到部分缓解。

1.出院后避免劳累、着凉、感冒，劳逸结合，保证睡眠，进食一些优质蛋白，比如鱼肉、牛奶，补充蛋白质；

2.出院后严格戒烟，多呼吸新鲜空气，每天适量的运动，比如慢跑、打太极，增强体质；

.树立信心，保持良好心态，乐观对待每一天；

4.避免二手烟环境，不去人员密集的区域，避免感染风险。

小细胞肺癌侵袭性比较强，转移发生较早，预后较其他类型肺癌差，对化学治疗较为敏感，老王确诊时就已经出现了骨转移，属于广泛期了，在经过积极的治疗后目前病灶较前缩小，定期复查，积极干预，相信老王能有一个好的结果。

通过老王的情况，作为医生我觉得我们应该增加对肺癌的宣传力度，增加群众对这种疾病的认识，了解肺癌发病与吸烟和二手烟呈正相关关系，也就是吸烟越多，越可能患肺癌，让那些吸烟者为了自己和家人的健康安全及早戒烟。