74岁的柳爷爷因长期胸闷、咳嗽、呼吸困医院（医院）本部呼吸内科，经检查后初步诊断为肺占位性病变性质待定、呼吸性碱中*、慢性阻塞性肺病、冠心病、心房纤颤。为进一步明确诊断，实施精准有效的个体化治疗，科室副主任刘丹组织开展病情讨论。
目前临床确诊肺内占位病变首选方法是CT引导下经皮肺穿活检，效果最直接，但患者长期气促伴频繁咳嗽，双侧胸腔积液导致其难以平卧，实行该方法困难较大；支气管镜可检查支气管腔内有无肿瘤、结核等，并可取病变组织标本，但患者年老体弱，医院两次行该检查时都诱发了房颤，未能获得病理确诊；超声检查发现患者锁骨上窝淋巴结异常肿大，穿刺活检可确诊，但其紧邻神经及大血管，风险很大。
能否找到一种适宜方法，患者耐受又能明确病理诊断呢？大家各抒己见。综合讨论意见后，刘丹再次进行详细体格检查与问诊，发现患者后颈部近期出现一个直径约十几毫米的小疙瘩，立即申请超声检查。
超声影像科主治医师熊盛认为，肿物的声像图不符合常见皮下良性病变；肿物位置较浅，周边无大血管、神经，18G一次性自动穿刺活检针穿刺创伤较小，术后可常规加压包扎；CDFI及PDI技术可为精准穿刺活检提供保障。
充分评估后决定行超声引导下穿刺活检，刘丹与熊盛紧密配合，穿刺过程顺利，患者无明显不适。穿刺活检物病理检查显示小细胞癌，考虑来源于肺。
虽然病理诊断有些残酷，但确诊对其治疗意义重大。目前老人正积极进行抗肿瘤治疗。
病理科主任陈湘提醒，此病例是典型的由转移病灶确诊原发病变。大部分恶性病变常通过各种途径转移，发生转移后，可能出现相应临床症状和体征，临床可取原发病灶和（或）转移病灶的病理组织，病理科通过组织切片、免疫组化、基因检测等技术确诊。当发现身体出现新生肿物时，切不可大意，应积极就医。
文章素材：超声影像科熊盛
编辑、审核：宣传科
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