引言
胃肝样腺癌(HAS)是一种特殊类型的胃癌，具有腺癌和肝细胞癌的分化特征，占所有胃癌的0.38%-1.6%。HAS通过病理学诊断，多数血清甲胎蛋白(AFP)升高，预后较普通胃癌差。肝样腺癌最常见于胃(63%)和卵巢(10%)。其他器官如肺(5%)、胆囊(4%)、胰腺(4%)、子宫(4%)、膀胱(4%)、食道(1%)、结肠(1%)等也有报道。由于对其临床和病理特征认识有限，HAS误诊率高，关于HAS的影像学特征报道甚少。年2月，华中医院团队对22例HAS的CT表现进行了回顾性分析，相关成果发表于FrontiersinOncology。
研究结果
1.患者基本情况
入组22例患者，男17例，女5例，平均年龄61.41±9.83岁，年龄范围36~80岁。14例患者血清AFP升高(5.5IU/ml)，15例癌胚抗原(CEA)升高，9例CA升高。所有患者均行胃镜检查和组织活检。16例患者行胃切除术,2例行胃空肠吻合术,1例行肝肿瘤切除未行胃手术,其余3例未行手术治疗。所有22例患者均接受了术前或术后化疗。
2.组织病理学结果
肿瘤平均长度为9.8cm(4.5~15.0cm)。16例胃切除术患者的病理分期如下:T1期1例,T3期9例,6例T4。免疫组化AFP染色12例;阳性11例，阴性1例。
3.CT结果
胃窦病变9例，胃体病变10例，贲门病变3例，均可见胃壁增厚。12例患者出现浆膜浸润，形态学表现为肿块(n=5)、局限性溃疡(n=7)、浸润性溃疡(n=10)。平扫期、动脉期、门静脉期CT平均值分别为30.36±6.46、60.91±17.80、75.64±22.09HU。静脉期CT值14.73±8.98HU(t=7.70,P=0.00)高于动脉期，且所有病例均有持续增强。22例中5例表现为均匀强化，17例表现为不均匀强化。血清AFP升高组与正常组、有无浆膜浸润组胃病变增强CT值差异无统计学意义。增强CT与平扫CT差值(即DCT)无显著差异。4例浸润肝脏，5例浸润胰腺(其中3例同时浸润于肝脏和胰腺)。共16例患者在CT上发现淋巴结转移(短淋巴结直径≥8mm)，CT诊断淋巴结转移的准确率为72.7%(16/22)。所有患者均有胃周淋巴结,1名患者有腹膜后淋巴结。最大淋巴结短径为1.11±0.80cm，术后均证实有淋巴结转移。2例患者CT未见淋巴结肿大，病理检查发现淋巴结转移。
14例发现肝转移性肿瘤;6例多发肝内转移，表现为微低密度病灶，边界不清，影像学密度不均匀。转移灶与原发灶一致，呈持续进行性强化(图1-3)。
7例(31.8%，7/22)发现静脉瘤栓，其中5例位于门静脉，1例位于SMV,1例位于胃网膜右静脉。门静脉期CT显示门静脉或相关静脉内充盈缺损(图4)。7例患者中，5例有肝转移，6例血清AFP升高。
结论
HAS的CT扫描常显示胃壁增厚和浸润性溃疡，浸润到膜外脂肪是常见的。增强扫描显示病灶持续进行性增强。淋巴结转移，肝转移，门静脉瘤栓在HAS患者中常见。
参考文献：YangQ,LiuY,ZhangS:Hepatoidadenocarcinomaofthestomach:CTfindings.Frontiersinoncology,13:.